届出（新規加入を除く）は、印鑑・保険証を持参し14日以内に組合窓口まで
届出するもの
添付するもの
おもな注意
◆
新規加入申込書
（事業主・従業員用）
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被保険者資格取得届
（家族用）
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続柄の記載のある世帯全員の住民票
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前加入保険者の資格喪失証明書等
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個人番号（マイナンバー）確認書類
新規加入の場合、その世帯内に当国保組合に加入しない者があるときは、住民票にその理由を書いてください。
＜例＞（子）一郎は○○健康保険に加入している等。
※健康保険適用事業所の組合員は
「健康保険被保険者適用除外承認証」の写し
組合員が
75
歳になり
資格を継続する場合
◆
組合員資格継続申請書
医療機関等を受診する際は、後期高齢者医療制度の対象となります。
健康診断・予防接種は受けることができます。
※家族が75歳になった場合は継続加入できません。
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脱退届
（世帯全員用）
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被保険者資格喪失届
（家族用）
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新しく加入した保険者の資格取得証明書または被保険者証の写し
資格喪失時に診療中の医療機関があったら、窓口で保険者が変わったことを伝え、新しい保険証を提示してください。
［資格喪失後に当国保組合の保険で受診すると、後日、医療費を返して頂くことになります。］
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変更届
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続柄の記載のある世帯全員の住民票
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個人番号（マイナンバー）確認書類
住所・氏名・事業所その他訂正事項があった場合には、この届出を提出してください。
※家族が住所を異動した場合は、資格喪失となります。（修学の場合は除く。要届出）
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被保険者証
再交付申請書
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続柄の記載のある世帯全員の住民票
紛失した保険証が、見つかった場合は、ただちに当国保組合へ返してください。
※
個人番号（マイナンバー）確認書類
（いずれか1つ）
◆
個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）
◆
個人番号通知カードの写し
◆
個人番号記載の住民票
